Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Bölümü
Alman Hastanesi Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi Bölümünde yakınmalarınız en son görüntüleme teknikleri İle rahat, doğru, kısa, güvenilir biçimde muayene teşhiş ve tedavi edilir.
A) Poliklinik, KBB muayenesi
Mikroskop altında dış kulak yolu ve kulak zarı muayenesi. Bu yöntemle dış kulak yolu ve kulak zarı hakkında tüm bilgiler elde edilir. Kulak zarı delikse ortakulak hastalıklarının teşhisi bu yöntemle çok kolay olabilir. Dış kulak yolundaki buşon (Kulak kiri) mikroskop ve aspiratör yardımıyla kulak zarına zarar vermeden temizlenir. Kronik orta kulak enfeksiyonlarında ortaya çıkan cerahat yine aspiratör yardımıyla aspire edilir. Spesifik antibiyotik seçimi için kültür alınabilir.
Klasik; Kulak Burun Boğaz ve Ses telleri muayenesi yapılır.
B) Tanı yöntemleri
Nazofibroskopi: Burun boşluklarını genizi boğazı ve özellikle ses tellerini incelemeye yarar. Bu tetkik nazofibroskop denen bir fiber-optik aracılığı ile gerçekleştirilir. Genellikle poliklinik şartlarında lokal anestezi altında yapılır. Aynı anda kullanılabilen video kamera sistemi ile görüntü direk olarak izlenilebilir.
Diagnostik nazal endoskopi: Tanı amaçlı burun ve sinüs endoskopisi özellikle kronik sinüzit vakalarında kesin teşhisi koymakta oldukça yardımcı bir yöntemdir. Poliklinik şartlarında lokal anestezi altında video kamera sisteminden de yararlanılarak rigit optik cihazlarla gerçekleştirilir. Bu yöntemle burun gerisine olan akıntı direk olarak görülebildiği gibi sinuzit oluşmasına neden septum deviasyonu burun etlerinde büyüme ve poliplerin görülmesine yardımcı olur. Hastanemizde rutin olarak kullanılan DNE sayesinde medikal tedaviye cevap vermeyen kronik sinüzit vakalarında bilgisayarlı tomografi yardımıyla FESS operasyonuna kararı verilir.
Odioloji, Timpanometri; Odiyometri: Saf ses işitme testi. Dış ortamın gürültüsünden arıtılmış bir kabin içinde uygulanır. Odyometri elektrikle çalışan bir ses üreticisidir. Seslerin işitme eşiklerinin saptanmasında kullanılır. İşitme kaybı her frekans için dB ( desibel) olarak ölçülerek kağıt üzerinde ifade edilir. İki tip patoloji saptanır:
a) Bir orta kulak patolojisini ortaya çıkartan iletim tipi işitme kayıpları.
b) İç kulak ile ilgili sensörinöral işitme kayıpları. Bu tetkik yardımıyla akut orta kulak iltihabından iç kulaktaki kireçlenmeye kadar bir çok hastalığın tanısı konulabilir. Timpanometri. Orta kulak basınç testi. Bize orta kulağın çalışması ve durumu hakkında çok değerli bilgiler verir. Normal olarak zarın her iki yüzünde basınç farkı yoktur. Patolojik durumlarda oluşan basınç farkını ölçmeye yarar.
BERA(Beyin sapı işitme potansiyellerinin ölçümü): İşitsel beyin sapı cevapları elektriksel olarak işitme organı kokleadan işitme korteksine kadar görülen uzak saha yansımalarını ölçmemize yarar.
C) Cerrahi
Burun; Septoplasti (Deviasyon): Burunda nefes alıp vermeyi engelleyen en önemli neden septum denilen burun bölmesindeki eğriliktir. Hastanemizde deviasyon ameliyatı rijit optikler yardımıyla yüksek başarı oranı ile rutin olarak gerçekleştirilmektedir.
Türbinektomi (Parsiyel, Total): Burun etlerinin alınması genelde nefes alıp vermeyi engellemeyen alt burun etleri allerji, hava kirliliği, sigara gibi nedenlerle genişleyip büyürler. Burun tıkanıklığına neden olan hastalanmış burun etleri, endoskopik yöntemle alınırlar.
Polipektomi ( Endoskopik): Burunda mukozal allerjiye bağlı olarak ortaya çıkan şeffaf, sarımsı-beyaz, yumuşak, üzüm salkımını andıran selim oluşumlardır. Lokal ya da genel anestezi altında endoskopik ameliyatle polipler çıkartılırlar. Eğer hastada allerjik bünye varsa çok iyi temizlenseler bile tekrarlama eğilimi gösterirler.
Sinüs; FESS (Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi): Uzun süreli antibiyotik tedavisine cevap vermeyen kronik sinuzit vakalarına cerrahi yaklaşım önerilir. Sinüs kanallarındaki ve burun boşluklarındaki daralma ve tıkanıklıklar günümüzde “ endoskopik yöntemle” ortadan kaldırılarak fizyolojiye uygun sinüs havalanması ve drenajı sağlanır. Sağlam hiçbir dokusuna zarar vermeden sadece hastalığa neden olan lezyonların çıkartılıp hücrelerin temizlendiği FESS ( Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi) ile artık kronik sinüzit vakalarının % 90’ a yakını tedavi edilmektedir.
Boğaz; Adenoidektomi ( Geniz eti): Büyümüş geniz etleri orta kulakla boğazın arka kısmını birleştiren östaki borusunu tıkayarak orta kulağın sıvı ile dolmasına ve dolayısıyla işitme kaybına neden olur. Sık tekrarlayan orta kulak iltahabı vakalarında burun tıkanıklığına bağlı sinüzit ağızdan nefes alıp verme şiddetli horlamalarda sık tekrarlayan ses telleri enfeksiyonlarında geniz eti alınmalıdır. Ameliyat kısa süreli genel anestezi altında gerçekleştirilir. Basit ve sorunsuz riski az olan bir ameliyattır.
Ventilasyon tüpü: Orta kulak östaki borusu vasıtasıyla genize bağlanmıştır. Orta kulak basıncını atmosfer basıncıyla eşit hale getirmeye yarayan bu boru, çocuklarda genellikle geniz etinin aşırı büyümesine bağlı olarak tıkanır. Ortakulaktaki oluşan negatif basıncın etkisiyle mukozalardan sıvı ifrazatı olur ve bu sık tekrarlayan otit ataklarına , işitme kaybına yol açar. Bu durumda orta kulak basıncını eşitlemek için vantilasyon tüpleri kulak zarı üzerine yerleştirilir. Bu tüpler 5-6 ay sonra kendiliğinden kulak zarı tarafında dışarıya atılırlar.
Tonsillektomi: Bademcikler arka ağız boşluğunun her iki yanında bulunan bir lenf bezidir. Yılda beş kereden fazla tonsillit atakları, bademcikler arkasında abse, nefes alıp vermeyi engelleyecek kadar büyük bademcikler, kötü ağız kokusu, beta hemolitik streptekok enfeksiyonuna bağlı( beta mikrobu) akut eklem romatizması, böbrek iltahabı, kalp romatizması gibi komlikasyonlar durumunda bademcikler koruma özelliklerini kaybetmiş vücuda zararlı hale gelmişlerdir. Bu durumda bedemcik ameliyatına kara vermek gerekir. Ayrıca valdeyer halkası denilen boğazdaki diğer lenf bezleride koruma görevini rahatlıkla yerine getirebilirler. Tonsillektomi ameliyatı her yaşta ve her mevsimde yapılabilir. Yalnızca üç yaşından küçük çocuklarda daha iyi ve dikkatli klinik muayene gerekmektedir.
Horlama ameliyatı (UPPP): Bademcik ve etrafındaki dokuların aşırı büyümesi ve gevşemesi sonucunda farenks denilen boğazı oluşturan duvar ile dil arkası arasındaki mesafe daralır ve uykuda gevşeyen bu dokuların hava geçişiyle titremesi sonucunda horlamayı oluşturan ses ortaya çıkar. Özellikle uyku testi ile gece boyunca horlamaya bağlı oluşan uyku bölünmeleri miktarı tespit edildikten sonra UPPP ameliyatı ile gevşeyen dokularla birlikte bademcikler çıkartılarak dil arkası ile boğaz duvarı arasındaki mesafe genişletilir.
Larenks (Gırtlak); Selim tümörler (Nodül, Polip): ses telleri üzerindeki selim oluşumlar genel anestezi altında mikroskop ile büyütülerek ağız yoluyla yerleştirilen tüp vasıtasıyla özel aletler kullanılarak ses tellerine zarar vermeden alınır.
Kanser cerrahisi: Gırtlak içerisinde veya ses telleri üzerinde gelişen kötü huylu tümörler, lezyonun yerleşim şeklinin olanak tanıdığı oranda mümkün olduğu kadar gırtlağın önemli üç fonksiyonu olan sesin, soluk alıp verebilmenin ve yutmanın korunması sağlanarak ameliyat ile çıkartılırlar. Kötü huylu tümörün ameliyat sonrası yapılan patolojik değerlendirmesi ile ilave tedavi biçimleri olan ışın tedavisi ve/veya kemoterapi önerilir.
Kulak; Delik kulak zarı cerrahisi ( Miringoplasti): Genellikle travma ya da enfeksiyon nedeniyle kulak zarı üzerinde bir delik oluşabilir. 3-4 hafta içinde kendiliğinden kapanmayan delik genel anestezi altında miringopasti denen ameliyat ile kapatılmaya çalışılır. Kulak kepçesine yakın bir adalenin zarı alınarak delik olan kulak zarı yamanır.
Kronik orta kulak iltihabı cerrahisi ( Timpanoplasti, Mastoidektomi): İşitme kaybı, kulakta akıntı ve zaman zaman oluşan kulak ağrısıyla karakterize kronik orta kulak iltahabı ilaç tedavisine cevap vermiyorsa genel anestezi altında ve mikroskop kullanılarak ameliyat edilir.Orta kulaktaki tüm iltahap hücreleri temizlenir. Kulak kemikçiklerinde (çekiç, örs, özengi) bir erime varsa kemik zincirde bir montaj gerçekleştirilir. Aynı zamanda delik olan kulak zarıda yamanır
